DOMANDA DI ISCRIZIONE AL CENTRO ESTIVO 2025
(da compilare in stampatello)
	
Al Comune di Oria
Ufficio Servizi Sociali
Via Epitaffio
Oria (Br)

Il/la sottoscritto/a (nome e cognome)  ________________________________________________________ nato/a__________________ prov. _________ il _______________ C.F. ______________________________ residente in__________________ prov. _________ alla via ___________________________ n. ___________ cell. ___________________________  e-mail ___________________________________________________

CHIEDE
che il/la proprio/a figlio/a sia ammesso/a a frequentare il Centro estivo 2025 organizzato dal Comune di Oria nelle seguenti date, con un contributo di 15,00 € per settimana, da versare alla tesoreria comunale a mezzo Pago PA raggiungibile al link  https://servizi.comune.oria.br.it/ con causale: “Centro Estivo 2025 ad avvenuta comunicazione di ammissione all’iniziativa estiva

□ Iscrizione mensile (€ 60,00);
□ dal 07 Luglio al 11 Luglio (€ 15,00);
□ dal 14 Luglio al 18 Luglio (€ 15,00);
□ dal 21 Luglio al 25 Luglio (€ 15,00);
□ dal 28 Luglio al 01 Agosto (€ 15,00);

1)	Dati anagrafici del bambino/a

Nome _				Cognome				______ nato/a il _________________
 a 			prov.	  __età_____ C.F.□□□□□□□□□□□□□□□□ residente in Oria (BR) alla via ______________________ n. _______

□  lo stesso si trova in una condizione di disabilità di cui viene allegata relativa certificazione medica;
□   lo stesso è affetto da allergie delle quali viene allegata la relativa certificazione medica;

2)	Dati anagrafici del secondo bambino/a  

Nome _				Cognome				______ nato/a il _________________
 a 			prov.	  __età_____ C.F.□□□□□□□□□□□□□□□□ residente in Oria (BR) alla via ______________________ n. _______

□   lo stesso si trova in una condizione di disabilità di cui viene allegata relativa certificazione medica;
□   lo stesso è affetto da allergie delle quali viene allegata la relativa certificazione medica;

3)	Dati anagrafici del terzo bambino/a  

Nome _				Cognome				______ nato/a il _________________
 a 			prov.	  __età_____ C.F.□□□□□□□□□□□□□□□□ residente in Oria (BR) alla via ______________________ n. _______

□   lo stesso si trova in una condizione di disabilità di cui viene allegata relativa certificazione medica;
□   lo stesso è affetto da allergie delle quali viene allegata la relativa certificazione medica;

DICHIARA 
di essere in possesso dei seguenti requisiti

Composizione del nucleo familiare (intendendosi per tale quello risultante dallo stato di famiglia) sono presenti:  
□ entrambi i genitori
□ un solo genitore 

Condizione lavorativa dei genitori:
□ entrambi i genitori;
□ un solo genitore;
□ disoccupati;

Io sottoscritto/a dichiaro, inoltre, che qualsiasi comunicazione relativa alla presente richiesta potrà essere inviata, oltre che all’indirizzo di residenza, anche ai seguenti recapiti:
□indirizzo e-mail _________________________________________________________________________ 
□ recapito telefonico diverso da quello di residenza _____________________________________________ 

e che a causa di impossibilità il minore/i minori sarà/saranno abitualmente prelevato/i dal Sig./Sig.ra __________________  del quale si allega documento di riconoscimento.

Allegati:
□ Documento di riconoscimento in corso di validità del dichiarante e del minore;
□ Certificazione medica di disabilità e di eventuali allergie;

Il sottoscritto/a si impegna, inoltre, a consegnare ai Servizi Sociali la copia della ricevuta di pagamento della quota di iscrizione, pena la non partecipazione, entro il 27 giugno 2025  

INFORMATIVA TRATTAMENTO DATI PERSONALI
Il sottoscritto/a dichiara, inoltre, di essere consapevole che la non rispondenza a verità di tutti i dati e dichiarazioni contenuti nella presente, comporta decadenza dei benefici ottenuti, salva l’eventuale responsabilità penale. 
Il Titolare del Trattamento, Comune di Oria, la informa che il trattamento dei suoi dati personali è lecito ai sensi dell’art. 6 comma 1 lettere c) e d) del Reg. EU 679/2016, c.d. GDPR; inoltre potrà esercitare i diritti previsti dagli artt. 12-22 del Regolamento UE, rivolgendosi al Titolare del trattamento all’indirizzo PEC: protocollo.comune.oria@pec.rupar.puglia.it e/o al Responsabile della Protezione dati all’indirizzo PEC: vincenzo.tarantini@pec.it 
Il sottoscritto/a chiede che ogni comunicazione che lo riguarda sia inviata al seguente indirizzo: ____________________________________________________Tel_________________________________

Luogo e Data: ___________________
                                                                                                                               Firma
     ___________________________________